CARIES RAMPANTE O CARIES DE BIBERÓN


Se le conoce así al tipo de caries de avance rápido y destructivo. La caries de biberón  cuya característica es la presencia de caries a nivel de los incisivos superiores en niños en edad de lactancia, es considerada una caries rampante por tener un avance rápido, esto gracias a las condiciones y al medio en que se reproduce esta enfermedad.

El cual es ocasionado por una bacteria muy criogénica llamada estreptococo mutans y él uso indiscriminado de la alimentación en biberón o por el pecho materno por tiempo prolongado más allá del  que recomiendan los pediatras.

La caries rampante se manifiesta por la aparición de  pequeñas mancha blanquecina, indolora, que a veces no se perciben a tiempo y en un lapso de 3 a 6 meses dejan a los dientes sin esmalte.

Los dientes más afectados son los cuatro dientes anteriores superiores ya que los inferiores aunque salen primero están protegidos por la lengua y el labio  y glanduls salivales a la hora de amamantar ya sea con pecho o biberòn.

Por lo tanto que es lo que debemos hacer para evitar este problema? En primer lugar las madres deben cuidar su higiene dental desde antes que nazca el bebe y mantenerla posteriormente al nacimiento, usar enjuagues preferentemente con aceites esenciales puros para ayudar a cambiar el pH de la saliva y  evitar la proliferación de bacterias criogénicas.

En segundo lugar evitar darle al bebe alimentación con biberón o pecho después del tiempo prescrito por el odontólogo, es por eso que a las madres se les hace hincapié de NO darle el biberón al niño después del año de vida ya que es la principal causa que origina la caries rampante o caries de biberón.

Las condiciones para crear esta enfermedad son: 
  • Dieta alta en azúcar y carbohidratos.
  • Dar biberón o pecho en la noche. Ya que los restos de leche se quedan en la boca y al fermentarse atrae las bacterias generadoras de caries.
  • Endulzando el chupón o el pezón con azúcar o miel.
  • No fluorizar sus dientes.
La caries rampante tiene una serie de características que son:
  • Afecta al niño muy joven, antes del primer año de vida, donde ya puede ser observada.
  • Tiene una evolución muy rápida.
  • Muchos dientes están involucrados, generalmente más de tres incisivos
  • Afecta básicamente, y primeramente los incisivos superiores, así como en las molares superiores e inferiores.
  • Tiene siempre un componente socio-cultural relacionado con la alimentación nocturna y ausencia de limpieza.
  • En los casos más graves afecta también los incisivos inferiores.
  • Las lesiones más graves están relacionadas con consumo abusivo de carbohidratos, amamantamiento nocturno y falta de limpieza.
Que hacer para evitar la caries rampante:
  • Controlar la dieta en los bebés bajo en azúcares y carbohidratos.
  • No endulzar el biberón o el pezón con azúcares o miel.
  • En lo posible desterrar el uso del biberón como medio para dormir, si en caso es difícil hacerlo, procure realizar una buena higiene en los dientes de su bebé.
  • En caso de presentarse la enfermedad, acuda a su odontólogo.
  • Realizar topicaciones fluoradas de 0.02%, recetado por su odontólogo.
Como prevenir la caries rampante:

La Caries de Biberón es tan agresiva que a veces cuando los papás se dan cuenta que está ocurriendo  ya es tarde para salvar algunos dientes.

Por lo que se recomienda que se observen al menos los siguientes puntos para evitar que esto suceda:
  • Aunque el bebé no tenga dientes, después de cada alimento, limpie sus encías  con un trapito de algodón o una gasita. En cuanto los dientes empiecen a aparecer en la boca cepíllelos y use el hilo dental cuando estén todos los dientes de leche presentes.
  • Nunca deje a su niño dormido con la mamila que contenga leche, fórmula, jugos o cualquier líquido que contenga azúcar de manera natural o agregada.
  • Si su bebé necesita algún pacificador (chupón) cuando duerme o entre comidas, nunca le ponga miel o algún dulce en él.
  • Lleve a su hijo al dentista desde que tenga 18 meses al menos, o antes si tiene alguna duda o si ve algunas manchas en sus dientes
En las visitas que haga con su odontólogo siempre pregúntele cómo le ve los dientes, ya que nuestros queridos pediatras generalmente son los primeros en revisar la boca de nuestros niños. 

CARIES RAMPANTE O CARIES DE BIBERÓN:


CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DENTAL




La erupción del diente se define como el momento en que sobresale éste de la encía y es visible. Se trata de un proceso complejo que escapa a cualquier mecanismo de estricto control. Aunque este proceso sucede a distintas edades, según el individuo, existe una válida línea temporal generalizada. Generalmente, los humanos poseen veinte dientes deciduos o de leche y treinta dos permanentes.


FASES DE LA ERUPCIÓN DENTAL:

Primera fase de la erupción dental: Conocida como el estadio de la dentición decidua, ocurre cuando los dientes primarios, deciduos o de leche son visibles.

Los dientes de leche son importantes, sin embargo muchos padres de familia no le prestan la debida atención a la dentadura temporal porque son dientes que el niño perderá entre los 6 y 8 años de edad.

Según especialistas, los dientes de leche son importantes ya que no sólo permiten que el niño pueda comer distintos alimentos sin atragantarse, sino que además son necesarios para aprender a emitir sonidos y aprender a hablar y cantar. Por ello enfatizan en la importancia de concientizar a los padres sobre lo valiosos que son los dientes de leche. Son los padres quienes tienen la responsabilidad de enseñar a sus niños a adoptar hábitos saludables desde una temprana edad. 

La dentición primaria comienza con la aparición del incisivo central mandibular, usualmente a los seis-ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, típicamente a los seis-siete años. La dentición primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar. Una característica de la dentición decidua es la ausencia de premolares que solamente se presentan en la dentición definitiva o permanente. Estos, ocuparán la posición de los primeros molares deciduos o de leche. Si el diente definitivo erupción antes de que el deciduo caiga, puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en la disposición espacial, pudiendo provocar una mal oclusión (anomalía que se puede corregir con tratamiento de ortodoncia).

Segunda fase de la erupción dental: Una vez que el primer diente definitivo erupción (sobre los seis años) y existen ambos tipos en boca, hablamos de dentición mixta o transicional. Existe una cronología diferenciada dependiendo de si se trata de la mandíbula o la maxila .Los segundos molares cierran este segundo período de recambio transicional saliendo a los 12 años  aprox.

Los dientes maxilares responden a este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.

En cambio, los correspondientes a la mandíbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.

Tercera fase de la erupción dental: Con un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hace erupción. La frecuente agenesia, impactación y retraso eruptivo hace difícil determinar una fecha normal de erupción, que se sitúa, en nuestro medio, entre los 15 y los 20 años, pero que puede alargarse algunos años más. Después de que le última pieza decidua caiga; decimos que la dentición remanente es permanente.

CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DENTARIA:

Los temporales surgen en la cavidad oral a las seis semanas aproximadamente y se completan hacia los dos o tres años. Hacia el sexto mes, el primero en erupción es el incisivo central inferior, seguido del lateral inferior. 

• 7-9 meses el incisivo central y lateral superior. 
• 12 meses, el primer molar mandibular. 
• 14 meses, primer molar maxilar. 
• 16 meses, canino mandibular. 
• 18 meses, canino maxilar. 
• 20 meses, segundo molar mandibular. 
• 24 meses, segundo molar maxilar.

La dentición permanente comienza: 
• Con la erupción de los primeros molares a los seis años.
• 6-7 años, incisivo central mandibular. 
• 7-8 años, incisivo central maxilar y lateral mandibular. 
• 8-9 años, incisivo lateral maxilar. 
• 9-10 años caninos mandibulares. 
• 10-11 años, primer premolar maxilar. 
• 10-11 años, segundo premolar maxilar y primer premolar mandibular. 
• 11-12 años, segundo premolar mandibular y Camino maxilar. 
• 12-13 años, segundo molar maxilar, que se denomina molar de los doce años. 
• Las muelas del juicio surgen hacia los diecisiete años en las personas que les emergen aunque pueden aparecer a edades muy superiores.

ESQUEMA DE LAS FASES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA:

erupcion dental

PULPOTOMIA & PULPECTOMIA


    El tratamiento pulpar es un tratamiento que esta ligado estrechamente a la odontopediatra, ya que es muy frecuente en los niños.
    Si las caries no son tratadas, van avanzando y llegan a afectar la pulpa dentaria, está afectación pulpar hace que se presenta a veces con dolor y otras veces son indoloras y aparecen los abscesos por necrosis pulpar.

    La conservación de la pieza dentaria depende de varios factores:

    • Tamaño de la raíz remanente para ver si el diente va a ser exfoliado de forma rápida o aún va a tardar. Si vemos que la raíz no existe, el diente presenta movilidad y el permanente está a punto de erupcionar, es mejor realizar la extracción del diente, siempre y cuando esté dando problemas.
    • Presencia de los dientes permanentes. Si vemos agenesias, debemos intentar conservar la pieza temporal.
    • Afectación de la furca en caso de molares temporales, hay peligro de fractura y a veces es mejor realizar la extracción.
    • Grandes infecciones causadas por la necrosis y gangrena pulpares, es difícil drenar el pus en los dientes primarios.
    • En otros casos es mejor siempre intentar conservar la pieza dentaria.

    El tratamiento pulpar de elección es la pulpotomía:

    La pulpotomía se basa en extirpar la pulpa vital inflamada de la cámara pulpar y aplicación de medicamentos en ella con el objetivo de fijar o momificar la pulpa vital radicular. Se usa formocresol o hidróxido cálcico y más actual el glutaraldehído. Se obtienen mayores éxitos con el formocresol que con el hidróxido de calcio.
    La pulpotomía está indicada cuando la pulpa presenta una inflamación mínima y reversible, cuando hay bastante destrucción coronaria y cuando estimamos que podemos provocar una exposición pulpar al remover la dentina careada.
    La técnica para realizar una pulpotomía es:
    • Anestesiar la pieza dentaria y colocación de dique de goma si es posible.
    • Remoción con fresa redonda de la dentina careada, llegamos a la pulpa y remoción de la pulpa cameral con fresa a baja velocidad o excavadores.
    • Control de la hemorragia, aplicando bolitas de algodón, haciendo presión sobre los orificios radiculares o aplicando substancias hemostáticas impregnadas en el algodón, va bien el uso de anestésico con vasoconstrictor. La hemorragia persistente nos llevará a realizar una pulpectomía.
    • Aplicación de una bolita de algodón impregnada de formocresol, se deja 4 minutos en la cavidad, se retira y se obtura la cavidad con óxido de zinc-eugenol. Muchos especialistas dejan la bolita con formocresol unos días, y por tanto difieren la obturación definitiva.
    • Se puede obturar sobre el óxido de zinc-eugenol con amalgama o ionómero de vidrio.
    • El tratamiento con pulpotomía debe comportar la ausencia de síntomas y signos clínicos.

    Otro tratamiento pulpar que podemos realizar es la pulpectomia:

    La pulpectomia se basa en eliminar toda la pulpa cameral y de los conductos radiculares y obturar con hidróxido cálcico u óxido de zinc-eugenol. La pulpectomía está indicada en los casos de pulpitis irreversibles y en las necrosis pulpares.
    En casos de necrosis pulpares, la pulpectomia la realizaremos sin anestesia, pueden quedar restos vitales y si vemos que producimos un mínimo dolor, anestesiaremos la pieza.
    Se inicia como la pulpotomía, y entramos en los conductos radiculares, solo se instrumentan dos tercios de la longitud de la raíz, se irriga con suero salino y se usan limas, hasta 2 o 3 números del inicial. En los molares temporales es difícil entrar en los conductos radiculares.
    Secamos los conductos con puntas de papel y se rellenan con oxido de zinc-eugenol (IRM®), se reconstruye la pieza dentaria y se suele colocar una corona de acero. Si fracasa la pulpectomía se debe realizar la exodoncia de la pieza dentaria.
    Es importante hacer mención de los casos en que se debe tratar molares permanentes jóvenes:
    • Si la pieza dentaria tiene vitalidad pero la raíz está inmadura, se harán recubrimientos indirectos o bien directos con hidróxido de calcio en caso que la lesión haya llegado a la pulpa. Los recubrimientos directos en piezas temporales son ineficaces, pero son muy eficaces en dientes permanentes jóvenes.
    • Si la pieza no tiene vitalidad y el ápice es inmaduro se debe realizar la técnica de la apicoformación (apexificación) para intentar conseguir el cierre apical. Se hace la limpieza del conducto radicular de restos pulpares necróticos, se irriga con solución acuosa de hipoclorito sódico y se introduce en el conducto hidróxido cálcico, se va cambiando cada 2-3 meses y aproximadamente a los 18 meses se consigue el cierre apical y puede ya obturarse el conducto..

    SANTA APOLONIA

    Santa Apolonia es la Santa Patrona de los Odontólogos y de las Enfermedades Dentales.
    Su historia se remonta a tiempos del Imperio Romano, cuando bajo el régimen del emperador Filipo, El Árabe, se llevaron a cabo persecuciones, torturas y asesinatos contra los cristianos y su religión.

    Los Padres de la Iglesia, ante esta situación mantenían comunicación unos con otros mediante cartas y es en una de ella que se conoce de una mujer llamada Apolonia: mujer virgen, de avanzada edad, que siempre se caracterizó por las virtudes de castidad, piedad, caridad, austeridad y limpieza de corazón.

    El Obispo de Antioquía, Fabio, recibió una carta de parte de San Dionisio, Obispo de Alejandría donde explicaba la terribles persecuciones dadas en la ciudad de Alejandría. El gobernador de Alejandría, influenciado por un adivino, ordenó injustas represalias contra los cristianos y su religión, ya que según el adivino, ellos atentaban contra el Imperio y por consiguiente su monarca. Este adivino azuzó a las turbas paganas provocando muerte y destrucción a los cristianos que allí vivían.

    En una de esas pesquisas, capturaron a Santa Apolonia y la sometieron a horribles torturas para que dijera lo que ellos le ordenaban que eran una serie de improperios y blasfemias contra Cristo. Al negarse, la turba se enojó y un despiadado perseguidor cristiano le lanzó un poderoso golpe a la cara rompiéndole de esta forma sus dientes que se le cayeron en pedazos. La Santa, con la cara sangrienta, no escuchó ni obedeció a sus torturadores y éstos en vista que no conseguirían nada decidieron amenazarla con una enorme hoguera a las puertas de la ciudad, proponiéndole que si no rechazaba a Cristo, sería quemada atada a un palo. Exhausta, Santa Apolonia, hace suponer que iba pensar lo que se le proponía y les pide que le desataran las manos para elevar sus últimas plegarias al cielo. Los soldados lo hacen y en menos de lo esperado Santa Apolonia salta por voluntad propia a la hoguera ardiente para evitar renunciar a su amada religión.

    Los perseguidores, junto al gobernador, quedaron atónitos al ver que a pesar del fuego, las llamas no la consumían ni le hacían daño alguno, al verlo trataron incansablemente de golpearla para que muriera, pero la mano del Altísimo la protegía. Finalmente fue degollada. Desde entonces, la Santa les decía que cuando sufrieran de problemas y dolencias dentales, invocaran su nombre, pues ella intercedería ante el Todopoderoso para aliviar sus penas.

    Cuando se representa a Santa Apolonia se muestra como una joven y hermosa virgen, que sostiene en su mano un fórceps con una molar extraída. Otros artistas la describen con un diente dorado colgado de su cuello.

    Si algún día tienen un dolor de muelas muy fuerte, préndele una vela a Santa Apolonia porque el 9 de Febrero es día del Dentista.

    FLÙOR EN LOS NIÑOS


     Aparte de la limpieza de los dientes, el flúor es una de las mejores maneras para ayudar a prevenir el deterioro y el desgaste de los dientes, por tener agentes antibacterianos. El flúor es un mineral nutritivo, que sirve para mejorar la calidad del esmalte dental, consiguiendo que los dientes sean más resistentes a las caries. 


    El flúor o fluoruro es un elemento natural que está presente, en muy pequeñas cantidades, en alimentos como el pescado azul, en algunas verduras como la col y las espinacas; en cereales como el trigo y el arroz; en frutas como las uvas y en el té.

    Cumple funciones tan importantes como el fortalecimiento de los dientes y de los huesos. También lo podemos encontrar en la mayoría de los dentífricos y en el agua potable de muchas ciudades. Algunos estudios indican que los niños que beben agua fluorada desde el nacimiento tienen un 65 por ciento menos de caries, claro en cantidades adecuadas.

    Protege la dentadura de tu hijo con flúor. Elige una pasta de dientes que contenga flúor, y pregunta al dentista de tu hijo si el agua potable que consume lo contiene. El uso de pasta dental y enjuague bucal con flúor es muy eficaz. 

    Cómo dar flúor a los niños:

    El flúor se puede ingerir a través del agua, de la sal, y de dentífricos, comprimidos o de soluciones de flúor. En algunas ciudades, el agua utilizada es fluorada. Los comprimidos de flúor también son muy consumidos, principalmente por los niños más pequeños, que todavía no mastican. Se trata de un compuesto único de flúor que, a veces, incluye vitaminas. Los niños también usan flúor a través del dentífrico, y de enjuagues que contienen flúor. Pero los enjuagues de flúor, que pueden ser de uso diario o semanal, no deben ser usados antes de los 6 años de edad por el peligro de ingestión. Las cantidades diarias recomendadas de flúor no deben superar los 3 mg/día. Como la mayoría de los casos, los excesos no son beneficiosos y se podría sufrir una fluorosis, que provoca dientes amarillos, más oscuros o con manchas.

    Consejos para proteger los dientes:

    El desarrollo dental empieza en el primer mes de embarazo. Es muy importante que la futura mamá incluya en su dieta las cantidades necesarias de flúor, aparte de otras vitaminas y minerales. Para que los dientes de tu hijo estén bien fluorados, es recomendable que sigas algunos consejos:

    - Elige una pasta con flúor y enseña a tu hijo a cepillarse los dientes por lo menos 3 veces al día.
    - Después de un cepillado, enjuaga la boca de tu hijo con líquidos que contengan flúor.
    - No administres medicamentos con flúor sin autorizaciòn.
    - Lleva a tu hijo al dentista dos veces al año.
    - Vigila que tu hijo se cepille los dientes después del consumo de caramelos u otros alimentos que tengan un alto contenido de azúcar. 


    SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS:
     
    Los selladores de fosetas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. 

    Se describen como un material colocado en las fosetas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. Es, sin ninguna duda, aceptado que la efectividad de los selladores para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente, los selladores deben ser recolocados para asegurar su efectividad. Los selladores de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. 


    En cuanto a la técnica, se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado  para garantizar el éxito del sellado, ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. 
    La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. 


    Aunque la técnica es simple, no por simple deja de ser meticulosa; lo que indica que los selladores deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y, en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento, es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados.

    Los selladores deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries, por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. 


    RECOMENDACIONES:
    • La colocación de selladores de fosetas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries.
    • Los selladores no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.
    • La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente.
    • Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión, pero precisa un cuidadoso diagnostico.
    • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención
    • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado.
    • La aplicación de los selladores debe ser considerada como una  medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental, el control de dieta, la aplicación de fluor, higiene oral y visitas periódicas semestrales con el dentista.